Waar moet je rekening mee houden als je geen milt hebt?
De milt is opgebouwd uit een netwerk van bloedvaten, witte bloedcellen (macrofagen, letterlijk veelvraten) en lymfekliercellen. Afwijkende rode bloedcellen (bijvoorbeeld door infectie met malariaparasieten) of vreemde bestanddelen in het bloed, zoals bacteriën, raken verstrikt in dit bloedvatennet en worden opgeruimd door macrofagen.
Wanneer de milt verwijderd werd, ontbeert het lichaam deze belangrijke filter. Hierdoor is de persoon vatbaar voor ernstige ziekte met mogelijk dodelijke afloop door de volgende verwekkers:
- bacteriën: Vooral pneumokokken, Haemofilus influenzae en meningokokken, verwekkers van luchtweginfecties en hersenvliesontsteking. De eerste 2 jaar na miltverwijdering is de kans op ernstige bacteriële infecties het hoogst.
- ernstige (wond)infecties na honden- of kattenbeten
- malariaparasieten
- babesiosis, een parasitaire infectie overgebracht door tekenbeten
Maatregelen
Algemeen
- draag uw medische informatie bij u (Medic-alert).
- breng uw huisarts op de hoogte.
- uw huisarts wordt verzocht de vaccinaties en re-vaccinaties toe te dienen.
- neem contact op met uw huisarts bij elke acuut ontstane koorts, zeker als u ook koude rillingen heeft
Antibiotische profylaxe*
- bij volwassenen gedurende 2 jaar na de milt-verwijdering (Amoxicilline),
- bij kinderen tot ten minste 12de levensjaar (Amoxicilline)
- u moet thuis een antibioticumkuur hebben liggen (en een dosis “op zak”) om in geval van een bacteriële infectie direct te kunnen starten (zgn ‘on demand’ Augmentin 3 dd 625 mg). Laat u door de huisarts verder voorlichten.
* bij overgevoeligheid voor antibiotica dient overleg huisarts/specialist plaats te vinden
Vaccinaties
Tegen pneumokokken infecties
- Vaccinatie met Apexxnar
- voor kinderen gelden andere vaccinatieschema’s (zie protocol op de website van het RIVM; overleg huisarts/specialist)
Tegen infecties met Haemophilus influenzae (type B)
- éénmalige vaccinatie met Act-Hib®, tenzij recent volledig gevaccineerd
Tegen meningokokken infecties
- éénmalige vaccinatie met A/C/W135/Y conjugaat vaccin (Nimenrix/Menveo®)
- twee vaccinaties met meningokokken B vaccin (Bexsero®)
Tegen griep (influenza)
- jaarlijkse vaccinatie tegen influenza wordt aanbevolen
Preventie
- bij honden- en kattenbeten: langs de huisarts voor beoordeling en het laten reinigen van de wond en een kuur met antibiotica (augmentin gedurende 7 dagen).
- bij reizen naar ‘malariagebieden’: nauwgezette toepassing van maatregelen ter voorkoming van muskietensteken.
- Zorgvuldige toepassing van malariaprofylaxe. Soms kan het nodig zijn om van een bepaalde reisbestemming af te zien. Bij koorts uit de tropen moet uiteraard malaria tropica door middel van bloedonderzoek uitgesloten worden.
- allertheid op tekenbeten indien u reizen maakt naar bosrijke gebieden in het oosten van Amerika (zij kunnen zgn babesiose overbrengen)
Polikliniek Infectieziekten LUMC, Leiden